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在表者,发汗解之。在里,下法泻之。张仲景早就记载过,如果病在表或者半表半里的时候就用下法,那么就容易造成胃痞干呕泄泻的症状,需要用半夏泻心汤解救。
别小看了这句治则,学医的看着觉得好像很很简单,注意就是,但是既然张仲景专门记录误治,就是因为临床上常常会犯这种错误。
看到高烧发烧病人,大便一干就觉得是不是已经到了阳明胃腑?来点大黄泄泄火……
李介宾仔细察看了这个患者的舌脉,舌苔依旧厚,灰黑苔,说明病程够长了。
脉象是浮滑脉,跟上次的浮数脉比起来,说明烧退了些。
“效果不错,继续治疗。”罗娜用听诊器仔细听过后,然后对家属交待了几句。
家属千恩万谢,已经治疗了那么久,用了那么多药,患者还是第一次状态那么好。
“用的什么方?”
“葛根汤。”
“效果怎么这么好?多耐都能治?”
三个人在外面围成个小圈开始讨论。
看着这个带教,李介宾想了想,用最通俗易懂的话讲解起来葛根汤。
伤寒论宋本第32条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
讲的是太阳病与阳明病的合病变证。
张仲景的伤寒论极其灵活多变,临床情况是复杂的,不可能老老实实的太阳病转化成阳明病……得病不是模板化的,不可能一成不变的疾病。
太阳病的特点:脉浮,头项强痛,恶寒等。
阳明病的特点:腹满,不大便,谵语,恶热,潮热,濈然汗出。
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这是正面之证,也就是这条条文前面的,太阳阳明合病所包含的症状。
要注意,伤寒论是东汉的着作,那时候字都是刻在竹简上的,所以能省则省,伤寒论里面很多地方都有这样的习惯,所以“太阳阳明合病”就已经代表了这些症状,只是张仲景未一一列举,初学伤寒论,很多读不懂就有一部分这样的原因。
而下面一句,必自下利!则是变证。
李老师跟罗娜两个人都是中医学的白痴,听到这里就不理解了,“既然阳明病是大便干,那么为什么又会拉肚子呢?”
别人可能不好解释这个问题,或者用一大堆理论来讲,但是李介宾则是用最通俗的语言讲出来了这里面的奥妙。
“太阳病,肌表有邪,无汗;阳明病,邪热在内,濈然汗出(该词汇为专用名词),所以大便变硬。
而当太阳阳明同时发病,太阳闭塞于表,阳明本应该汗出的,却无出路,只能被迫于里而成下利……”
李老师跟罗娜反复品味着李介宾的话,越听越觉得有意思,这可比那些专家讲座讲一大堆阴阳五行实在多了。
“这个时候使用葛根汤,解表散邪的同时,也止下利,因为表已解,里也就解了,所以不用特意使用阳明病的治疗药方……不过为防万一,我还是在里面加了生石膏与山药。”
生石膏清泄里热,生山药平补三脏。
不过这就是李介宾的用药习惯了,并非仲景本意。
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