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步骤有点多,我需要润色下,可以明天看】
瓦特曼之所以敢接下这台乳腺癌手术,一是因为自己身为帝国外科学院院长,躲不开zheng治任务;二就是乳腺癌切除几乎没有危险,按照以往手术操作范围,只需切掉乳腺和周围脂肪组织就行,几乎碰不到大血管。
但朱斯蒂娜的身份让他不得不同意卡维的根治术方案,手术范围扩大到了乳腺下方的肌肉,需要处理的血管也变得多了起来。
或许之前他还对自己的技术有信心,可以不顾一切地埋头手术。可现在,当堪堪避开手术失误,一种难以言明的奇怪感觉慢慢从他脑海里钻了出来。
朱斯蒂娜好歹是法国的伯爵夫人,身边就是卡米尹伯爵,虽然没有实权,可却是位很有人气的天文学家、作家。名下有弗拉马里翁出版集团,还是法国天文学会首任会长。
远处还坐着法国外交大使爱德华、所有人的眼睛都在看着这台手术。
不管卡维之前展现的前哨淋巴结染色和淋巴转移规律有多么惊艳,只要手术失败,两人所主张的根治术就会成为全欧洲的笑柄。即使朱斯蒂娜能活着下手术台,帝国也很有可能失去法国这位盟友。
手术绝不允许失败,甚至不能允许任何差错出现,瓦特曼在一开始也没有想过会失败。卡维刚才那一挡,让手术得以顺利进行下去,却也挡住了他快速动刀的自信。
他停下了手里的动作,侧过脸让护士擦了下脸颊上的汗水。
可能真的是老了
作为主刀,瓦特曼承受的压力是旁人无法感受到的。而这种压力一旦出现,就很难再撇干净。
他长舒了口气,看了眼刚剥离好的创面,然后回身对着观众席说道:“伯爵夫人的身体构造异于常人,出现了很少见的血管变异。现在卡维医生正在分离这组胸肩峰动静脉,缝扎后就能切断胸大肌与锁骨的连接。”1】
适量的解说词为他缓冲情绪营造了时间,待瓦特曼再俯身低头时,刚才的压力已经彻底被他藏在了心里。
卡维知道想要克服压力并不容易,也知道自己现在建议拿下主刀的位置也无不可。可想到之前瓦特曼对自己的照顾,以及手术的危险性,卡维决定“帮”他一把。
他快速离断动静脉,用丝线做了缝扎:“血管解决了。”
瓦特曼点点头,一手用钳子夹住肌肉,另一手的手术刀沿着锁骨切开了胸大肌。他的动作比刚才减缓了许多,刚才只需用力一刀切下的地方他选择两刀甚至三刀,慢慢分离。
卡维则继续向手臂方向蹲星分离胸大肌道肱骨大结节处,然后拿了另一把手术刀在近肌腱处离断胸大肌。
瓦特曼放下手术刀,让达米尔冈上前,继续解说道:“我们使用三把组织钳夹住胸大肌,边切边将它向旁牵拉,可以显露出下方的胸小肌。”2】
“给我剪刀。”卡维接过手术剪,开始处理胸小肌两侧的筋膜。
瓦特曼见状,很自然地用两手做了视野,尽量暴露出筋膜位置:“先切断胸小肌两侧筋膜,钝性分离,然后将它挑起向上分离到喙突附着点,将胸小肌于此处切断来,给我湿纱布。”3】
肌肉断端会有出血,但量不大,靠简单的压迫就能止血。
在外人看来,手术似乎进行得很顺利,没有受到刚才变异血管的影响。但像艾丁森这样的明眼人还是看出了些端倪:“两人怎么换手了?”
“嗯?艾丁森医生,你刚才说什么?”
艾丁森不是个爱嚼舌头的人,眼前的手术不仅关系到外科学院的能力,也关系到帝国的未来,早就超越了他的个人恩怨。况且主刀助手互换操作也不是什么大事,卡维的个人水平完全能应付过来。
“额,没什么。”艾丁森笑着说道,“我只是感叹瓦特曼院长的速度太快了,手术进度已经过半。”
“已经过半了?”
“对,接下去就该判断是否需要处理腋窝,或者直接做肌肉的切除。”
切开胸小肌肌腱后,手术视野里已经显露出了腋窝的结构,按照乳腺癌根治术的步骤,此时就该清扫腋窝下淋巴和周围所有脂肪组织。
但卡维并没有急着动手:“尹格纳茨老师,病理镜检有结果了么?”
“我们还在封蜡”
三人已经将速度调整到了最快,但依然没有赶上手术进度。考虑到手术自上而下的过程,卡维决定重新检查一下刚才瓦特曼做的两侧皮瓣。4】
因为紧贴乳腺和脂肪组织的缘故,皮瓣不应留下任何其他组织,皮瓣需要打薄,只留下供应皮瓣的毛细血管层:“手术需要告一段落,瓦特曼院长可以休息一会儿了。我会再仔细查看周围皮瓣的厚度,保证不残留肿瘤组织。”
理想的皮瓣薄厚程度是术后不会引起坏死,而皮下又无癌细胞残留,想要真正达到这一目的非常考验操作水平。
卡维现在能做的,就是不动声色地解决瓦特曼遗留下的问题,同时给观众席上准备挑战根治术的同僚们打了警钟:“皮瓣切割是手术中重要的第一步,我这里需要给瓦特曼院长刚才的操作做一个补充说明。
分离皮瓣时,手术刀刀尖需要微微朝上,不能平切,一旦平切就会残留许多组织。”
卡维边给皮瓣打薄,用手术刀切下许多组织,一边给院长做开脱:“我们是人手,肯定会出现高低不平的情况,所以在手术中需要反复确认,防止出现厚度不一的情况。这不仅影响最后缝合的美观程度,也影响手术后的复发几率”
“三块淋巴结,一块有肿瘤组织。”
尹格纳茨向来不喜欢拖拉,检查结果汇报的简单干脆:“得清扫腋窝了吧。”
卡维放下了手术刀,又仔细看了皮瓣,点点头:“达米尔冈和阿莫尔会将胸大、小肌的断端夹住向下拉,充分显露出覆盖腋腔的锁胸筋膜和包绕腋动静脉的腋鞘5】来,谁帮我把手术台调一下。”
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