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禹明稳如泰山地做着该做的一切,可舒秦看着他的动作和眼神,总觉得他比平时紧张,面罩轻扣到顾主任的脸上,禹明语气尽量显得平静:“顾伯伯,您休息一会。”
也许是已经见惯了大风大浪,又或者是为了让禹明安心,顾主任很放松地就闭上了眼。
禹明重新调节了心血管活性药物的输注速度,诱导后便带着舒秦做动静脉穿刺,接着就是tee。
闻风来了好些学生,就是想看禹明操作tee。会做tee的人不少,但是tee能做到禹明这种水平的人不多。听说当年禹明为了熟练tee,曾经在体外循环待了整整半年,后来又在美国某医学麻醉中心专门学习tee。
后来房间里学生被巡回老师赶出去一多半,只剩下几个博士和硕士。
胸外科医生铺单上台,禹明先是将tee探头放入顾伯伯的食道,接着便调节晶片角度和屏幕亮度。
他问舒秦:“tee的原理弄明白了吗?”
舒秦勉强点头:“食道就在心脏的后方,超声探头顺着食道放入,因为没有前面肋骨和肺部气体的遮挡,心脏超声显像受影响较小,所以是体外循环中最常用来评估心脏功能的一种影像方式。”
术前,麻醉医生可以用tee判断患者的心功能和病变部位。
术后,麻醉医生可以用tee来判断心脏手术效果如何。
打个最浅显的比方,如果瓣膜的补片因为太厚堵塞了“出道”,麻醉医生马上可以通过做tee发现问题,外科医生会在关胸前及时重做补片,以免病人回病房以后再被推回手术室第二次开胸。
探头放进食道了,禹明打出五腔心(包括主动脉)的切面。
心脏在跳动,舒秦看到屏幕上“红蓝色”相间的彩色血流。
同学们靠拢过来,禹明调整晶片角度,等探头到了合适的深度,便开始测量二尖瓣返流面积。
评估一会,他盯着屏幕,眉头深深拧了起来。
舒秦有些纳闷,也有些紧张。这是一种直观的评估,但操作者的经验比机器更能准确给出的数据,尽管听上去非常奇怪,但事实就是如此。
赵主任应该经常跟禹明合作,对禹明tee的水平非常信赖,在台上问:“禹明,二尖瓣返流的面积跟前几天在床旁做的变化不大吧。”
禹明调整到最佳剖面,重新抬头看着屏幕:“二尖瓣返流面积5cm2,中-重度。”
“5cm2?”赵主任一讶,“术前才4cm2。”
应该是经过讨论,觉得可能搭桥后这种功能性返流会消失,所以才选择‘不停跳’冠脉搭桥,可是现在是中-重度返流,术后存在并发症的可能性高了。
禹明重新换了角度,结合束流井评估二尖瓣返流面积,这回眉头拧得更深了:“5cm2-6cm2之间,接近6cm2,偏重度。”
舒秦心也跟着悬起来,如果顾伯伯已经出现了重度二尖瓣返流,单纯的“不停跳”有可能缓解不了这种返流情况,最后还是得接受“停跳”体外循环。
但是顾伯伯还有其他并发症,“停跳”后体外循环对他整个身体的重要脏器打击可想而知。
禹明和黄教授他们应该就是权衡了各方面的利弊才决定做“非停跳”。谁知tee一做,二尖瓣的情况比在病房还要糟。
禹明紧接着评估左室□□肌功能,舒秦知道他正试图全面评估顾伯伯左室的功能,正所谓“关心则乱”,虽说禹明把几个切面都评估完了,还是没有给出一个合理的建议。
赵主任说:“如果再次评估后仍坚持要做‘非停跳’,可能要重新谈话。”
禹明额边沁出了汗,舒秦紧张地看着他,知道他在忧虑什么,因为他此刻不是替自己做决定,而是替顾伯伯乃至顾家人做决定。事关“亲人”,禹明仿佛失去了平时的那份冷静。
所有人注意力都放在tee屏幕上,连有人进来都不知道,直到这人拿过禹明手中的探头,很淡然地说了句:“我来。”
这个人的嗓腔沉稳浑厚,有着令人心安的力量,舒秦扭头,原来是罗主任:“禹明,这里交给我,你先出去休息。”
禹明半天才点点头起了身:“好。”他看舒秦一眼,到另一边脱下手套,舒秦才发现他后背的绿色无菌衣都汗湿了,他松松领口,出了手术间。
舒秦从来没见禹明这样狼狈过,罗主任重新打了tee探头,得出的结论跟禹明一致,中重度二尖瓣返流,仍然建议做“不停跳”。
胸外科也持同样的治疗意见,但因为返流面积受各类药物的影响跟术前评估有差距,得重新跟黄教授和顾飞宇谈话。
舒秦到外面拿药,看见禹明和顾飞宇一人一头坐在走廊的休息长椅上,顾飞宇歪靠着扶手,禹明闭眼仰头靠着墙,显然都累坏了。
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