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第54章 甲状旁腺反射区（第1页）

咱们继续一起来探索一个在人体内分泌系统中不太起眼，但却超级重要的“小家伙”——甲状旁腺。一提到甲状腺，大家可能都不陌生，那像蝴蝶一样美丽的内分泌器官。但您知道吗？在这只“蝴蝶”的翅膀边上，还藏着一群小小的“跟班”，这就是甲状旁腺。别看甲状旁腺名声不大，它可是人体中最小、发育最晚的器官，但本事可一点儿都不小，承担着至关重要的生理作用，专门负责控制人体钙、磷等矿物质代谢的平衡。要是这小家伙的分泌功能乱了套，那咱们的身体可就要出大问题啦！咱们先来好好认识一下这个“小家伙”。甲状旁腺，顾名思义，是紧挨着甲状腺的器官。正常成年人通常有2对（4枚）甲状旁腺，分别乖乖地待在颈部甲状腺左、右叶的背面，每侧各两枚。每枚甲状旁腺的最大径还不足4，可别小瞧它这点儿个头，它可是人体非常重要的内分泌腺体之一呢！为什么说甲状旁腺是人体内的“太阳”呢？一来，它的形态和颜色跟太阳有点相似，呈棕黄色或棕褐色的类圆形，就像一颗小小的太阳挂在那里。二来，甲状旁腺能分泌甲状旁腺素（pth），这和阳光维生素（维生素d）一起，在机体血钙调节中发挥着极其重要的作用。要知道，钙可不只是骨骼的重要成分，它还作为人体的第二信使，在咱们身体的神经、肌肉、凝血等生命生理活动中都扮演着重要角色。咱们人体需要补钙来“铸魂”，而甲状旁腺就是统领身体之钙的“大将军”。甲状旁腺长得就像一颗颗小黄豆，扁椭圆形的，颜色淡黄棕色。不过它的颜色可不是一成不变的，这得看脂肪量、嗜酸粒细胞数量以及血管的多少。比如说，在幼儿时期，甲状旁腺大多是淡红色而且比较透明，就像一颗嫩嫩的小果冻。可随着年龄慢慢增长，它的颜色就会逐渐加深，变得更加成熟稳重。别看甲状旁腺个头小，它们还挺会“玩捉迷藏”呢！有时候正常的甲状旁腺外观看起来和脂肪差不多，但是把它们放到生理盐水中就不一样啦，甲状旁腺会乖乖地沉下去，而脂肪可不会。而且甲状旁腺质地比较软，很容易被周围组织“塑形”，所以得小心地和淋巴结或者甲状腺结节区分开来。淋巴结和甲状腺结节可就比较坚实有弹性啦。正常的甲状旁腺形状还挺多变的，当腺体位于甲状腺上及包膜下时，它可能会变成扁平状、饼状或者叶状；要是位于环状软骨、甲状软骨联合部或者胸腺时，又会变成卵圆形、圆形，或者像泪滴状、豆荚状、香肠形。包膜下的腺体常常有着锐利的边缘。甲状旁腺的包膜很光滑，还有小血管，这也能把它和淋巴结或者脂肪组织区分开。甲状旁腺的位置不太确定，通常是在甲状腺的背面，一般就在甲状腺侧叶的后面和甲状腺囊之间。根据位置的不同，又可以分别叫做上甲状旁腺和下甲状旁腺。因为甲状腺侧叶后缘、甲状腺上下动脉的吻合支和甲状旁腺的位置关系很密切，所以这些吻合支就可以当作寻找甲状旁腺的小标志。甲状旁腺的数量也是让人捉摸不透。一般情况下，大多数人有4个甲状旁腺，大概占了人群80的比例。还有13的人只有3个甲状旁腺，6的人有5个甲状旁腺，更有少数人甚至能多达10个呢！甲状旁腺最重要的本事就是分泌甲状旁腺激素和甲状旁腺相关肽。甲状旁腺激素可是人体内调控钙、磷代谢的主要激素之一。要是因为各种原因导致甲状旁腺素分泌不足，那就会引发一系列和钙、磷代谢紊乱相关的临床症状。甲状旁腺在人体内分泌系统里可是个重要角色，主要任务就是调节体内钙和磷的平衡。咱们先看看它的位置和结构。甲状旁腺就在甲状腺的上下级，通常有4到8个。这些小腺体呈扁卵圆形，大小差不多跟大豆一样，颜色是棕黄色。它们通常就像小跟班一样紧紧附着在甲状腺的侧面，还有一部分藏在甲状腺组织里。再来说说甲状旁腺激素的作用。甲状旁腺分泌的激素叫甲状旁腺激素，它和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素，还有皮肤、肝脏和肾脏等联合作用生成的1，25-二羟维生素d，一起调节着人体钙、磷代谢，维持着骨代谢的平衡。甲状旁腺激素（parathyroidhorone，pth）的生理效应主要是升高血钙和降低血磷，重点就是调节血钙水平。它调节血钙水平主要通过两条途径：一是促进肾小管对钙的重吸收，这样就能减少尿钙的排泄，让血钙升高；二是促进骨钙进入血液，从而升高血钙，进一步调节机体钙、磷的稳定状态。甲状旁腺激素降低血磷主要是通过抑制肾小管对磷的吸收，促进尿磷排泄来实现的。甲状旁腺激素的合成和分泌会受到好多因素的影响呢！首先是血钙水平，血钙降低就能直接促进甲状旁腺激素的合成和分泌；血钙升高就会直接抑制甲状旁腺激素的合成和分泌。然后是活性维生素d水平，体内活性维生素d过高时会抑制甲状旁腺激素的合成。再就是血磷水平，血磷升高会抑制活性维生素d的生成，血钙就会降低，这样就会间接刺激甲状旁腺激素分泌增多。还有降钙素，降钙素大量分泌时血钙会降低，也会间接地引起甲状旁腺激素分泌增多。另外，血镁浓度也有影响，重度高镁血症和血镁浓度很低时，都会间接抑制甲状旁腺激素的分泌。最后，像儿茶酚胺、雌激素、生长激素等都能直接或间接地促进甲状旁腺激素分泌。，！甲状旁腺分泌的甲状旁腺素（pth）是一种肽类激素，主要的任务就是调节血液中的钙和磷水平。它能让骨骼释放储存的钙，还能通过增加肾脏对钙的重吸收来提高血钙水平。同时，它还能让肾脏减少对磷的重吸收，从而降低血磷水平。pth的主要作用是维持血钙和血磷的平衡，这对于神经和肌肉的正常功能那可是至关重要的。血钙水平要是不正常了，不管是过高还是过低，都可能导致各种健康问题，比如肌肉痉挛、心律失常，甚至骨折。甲状旁腺也会生病的哦！比如说甲状旁腺功能增强，这也叫甲旁亢前期，就是因为维生素d缺乏或者钙剂补充不足导致相对低血钙，刺激甲状旁腺增生，让它功能变强，分泌相对较多的甲状旁腺激素，然后就引起钙磷比例失调和骨骼代谢紊乱。还有甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢，这是各种原因导致甲状旁腺激素分泌过多，接着引起钙磷比例失调和骨骼代谢紊乱的一种全身性疾病。根据引起的原因不同，临床上可以分为原发性甲旁亢（包括甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌）、继发性甲旁亢和三发性甲旁亢。以下这些人群可要警惕可能发生甲旁亢啦！像是因为尿毒症长期进行血液透析的患者；和年龄不相符的骨量下降、骨质疏松的患者；没有受到很严重的外力就发生骨折的患者；走路的时候经常觉得膝关节疼痛，下肢没力气，走路、下蹲、起立都很困难，甚至严重的都没法走路、翻身困难的患者；有尿路结石，尤其是双侧肾、输尿管结石的患者；老是有迁延不愈的消化性溃疡、胃炎、慢性胰腺炎、顽固性口腔溃疡的患者；莫名其妙口渴、喝水增多，精神涣散、嗜睡或者有神经官能症的患者；以前得过肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌的患者；还有以前有甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺增生的患者。甲状旁腺失衡会有很多症状。血钙高的时候，会让神经兴奋性降低，然后就会产生神经肌肉和精神方面的变化，比如容易疲劳、肌力和肌张力下降、性格改变、智力和记忆力减退、情绪不稳定、失眠，严重的甚至会有精神病发作，昏迷不醒。患者的胃肠道蠕动也会变得迟缓，可能会食欲不振、恶心、呕吐、便秘，得溃疡病的几率也会增加。泌尿系统也会出问题，血钙过高超过肾阈时尿钙排出就会增多，磷酸钙与草酸钙盐很容易沉积在泌尿系统，形成泌尿系结石和肾钙化。泌尿系统容易感染，肾功能会受到损害，甚至发展成尿毒症。而且，高血钙和高尿钙还会造成高渗性利尿，所以患者会经常多尿、多饮。骨骼也会有变化，骨质会普遍脱钙，长期下去会出现全身性纤维囊性骨炎，经常会有局部或者全身的骨骼疼痛和压痛，走路、下蹲、起立都很困难，严重的只能卧床，翻身都不行；骨骼会畸形，容易发生病理性骨折，身材会明显变矮；牙齿也容易脱落。总的来说，甲状旁腺对身体内钙磷代谢和骨代谢有着很大的影响。要是出现了上面说的这些相关症状，可以去做血液检查（肝功能、肾功能、电解质、甲状旁腺激素、骨碱性磷酸酶等骨代谢指标）和甲状旁腺彩超以及骨密度测定，然后根据检查结果补充钙剂或者维生素d。甲状旁腺是人体必不可少的重要部分，在咱们的生命活动中起着重要作用。所以，咱们不光要重视甲状腺的体检，也要留意甲状旁腺是不是健康。接下来咱们再看看甲状旁腺在足底的反射区。它位于两侧足底，在第一跖趾关节底侧。定位是在??趾根部（颈项区）近侧的骨性突起最高处。当??趾背伸的时候，这个地方会更明显。手法有两种。手法之一是指侧挟按法。着力点是食指第二指节尺侧。施力手的食指第二指节横放在骨性突起（第一跖趾关节）最高处的近侧。中指放在足背，正对着施力部位。拇指腹放在食指第二指节桡侧。辅助手要握住足内侧中部。操作的时候，拇指按压在食指第二指节桡侧，压力通过食指传到施力部位，从近侧推向远侧。要注意的是，右手挟按左足，左手挟按右足。食指和中指只是起到固定的作用，不能相向用力挟压，施加压力的是拇指。而且推动的范围不用太大，贴紧骨性突起从近侧推到远侧就行。手法之二是指端捏揉法。着力点是拇指端。施力手的拇指放在骨性突起最高处，四指放在足背侧，食指正对着施力部位。辅助手也要握住足内侧中部。操作的时候，拇指端和食指端相向按压到需要的力度时作环旋揉动。附注一下，如果患者的脚比较厚，而施术者的小手指短，用指侧挟按法有困难的时候，可以用这个手法。力度不够的话，可以把辅助手的拇指叠放在施力手的拇指上，一起用力。幼儿的话也适合用这个方法。这个甲状旁腺反射区的适应证包括癫痫发作、各种疾病引起的肌强直或肌震颤。朋友们，通过这次对甲状旁腺反射区的深入了解，是不是对这个小小的器官有了更多的认识和关注呢？让咱们好好呵护身体的每一个部分，保持健康的状态！：（）清华足道

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