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患者女性,49岁,既往高血压病史10年。
没有其他老年病。
2年前出现发作性胸痛,伴左臂麻木,每次持续4-5分钟,当时医大二院刚开造影检查,藤菲藤主任给她做了冠脉造影。
造影显示前降支近段管腔不规则,近中段心肌桥,回旋支及右冠未见明显狭窄及堵塞,给予药物治疗后胸痛控制。
1周前患者胸痛再发,性质和从前一样,疼痛加重,持续时间延长,伴出汗,持续有30分钟。
患者来医大二院就诊,沈浪急诊做的冠脉造影,结果显示:左主干未见狭窄,前降支近段40%狭窄,中段50%狭窄,回旋支近段30%狭窄,远段95%狭窄,右冠中段40%狭窄。
于是当时沈浪在患者的回旋支远段植入支架1枚。
本来这是一个小手术,一般患者做完也就好了,狭窄50%以下的地儿都可以不用考虑,影响并不大。
术后规律口服抗血小板、调脂、扩血管、控制心室率等药物,患者的疼痛会有好转。
然而出乎意料的是,在支架植入术后,患者胸痛问题并未得到彻底的解决。
出院后没两天,昨天患者就再发胸痛,伴左臂麻木、出汗,并且反复发作,持续20-30分钟,来胸痛中心,急诊后予单硝酸异山梨酯静滴后胸痛有所缓解。
可是缓解也是暂时的,几个小时后患者又一次胸痛。
急诊做了造影,造影结果让沈浪直挠头。
造影显示患者左主干无明显狭窄,前降支近段狭窄50%,中段狭窄40%-50%,前向血流TIMIⅢ级。
回旋支近段狭窄30%-40%,远段支架通畅,前向血流TIMIⅢ级;右冠中段狭窄40%-50%,前向血流TIMIⅢ级。支架通畅,无明显冠脉残余狭窄。
这就麻烦了,怎么检查都没事,至少不会出现她那么严重的胸疼的情况。
沈浪愁苦的看着化验单,是不是抬头看看患者心电监护上的心电图波形。
忽然有人在背后拍了拍沈浪的肩膀。
“沈浪,会诊。”藤菲道。
沈浪点了点头,跟着藤菲藤主任去了隔壁的办公室。
“患者的情况我认为是围绝经期女性激素和自主神经功能紊乱、冠脉微血管病变原因导致的。”藤菲也不客气,开门见山的说道。
其他医生都默默的听着藤菲的话,管床医生马上记下来藤菲说的一连串话。
沈浪却皱起眉头。
“藤主任,患者的心电图好像看着很严重,不像是自主神经功能紊乱、更年期综合症。”沈浪有点“虎”,耿直的说道。
藤菲看了一眼沈浪。
这货真是倔强,自己虽然不是胸痛中心的主任,这面属于一个临时机构,由周从文负责,但再怎么说自己也是循环科大主任,沈浪一个没晋主治的小医生竟然敢反驳自己的话。
要是换别人,这就是不懂规矩。
但沈浪和周从文的关系颇近,而且最近几个月除了生病的时间段,沈浪做了很多介入急诊手术,水平有目共睹。
虽然比不上周从文,但藤菲觉得比自己还是要稍微高一点点。
她压制着心里的气,问道,“沈医生,那你是怎么考虑的。”
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