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“马先生的情况比较特殊,因为他事先已经提前确诊为是肺结核,而且是中医西医共同确诊的,那诊断上就不大会有错误。
但如果我们在临床上碰到类似的病人,如何判断是肺结核呢?一个是看临床症状,如果你们在临床上碰到病人咳嗽咳痰过2周,并伴低热盗汗的,要高度怀疑是肺结核!”
沈院长听了有些着急,小声提醒道:
“是肺痨,你不要老是说肺结核,要用我们中医专用名词肺痨。”
林三七有点尴尬,这一进入工作状态就习惯性用西医的词汇,于是微微点头,表示自己知道了,继续讲道:
“如果医生高度怀疑这个病人是不是肺痨,一般需要做几项检查,确认是不是肺痨,中医大夫们有自己独特的方法。这个很难学,所以我们暂时不讲。
从我们西医,咳咳,是我们医生来讲,初步筛查就有结核菌素试验和结核抗体两种。
但我要告诉你们的是,这两种检测不靠谱,假阳性,假阴性比较非常高,影响医生判断。”
这时候就需要捧哏演员出场,大学生耿福兴举手道:
“林主任,那我们坐门诊的时候,要怎么判断是不是肺……肺痨?”
林三七点点头,心想果然是大学生机灵,那24位子弟兵一个个眼睛神充满了清澈的愚蠢,哪怕自己已经给他们进行了2周的突然培训。
“要确诊是不是肺痨有两种方法,一种是痰培养,这个很好理解,就是病人的一口痰液进行定量培养,只要现有结核杆菌就可以确认。
另外一种是病理检查,这个就比较厉害了,要么是外科手术打开胸腔,割一点点肺组织下来。要么就是做个穿刺,这么长的针扎到肺里,取一点标本下来活检。”
听课的众多外院院长和医生们都有些反对,觉得林三七说错了。
196o年的国内西医界,都是重临床,轻实验室检测,一个是条件不允许,第二个是时间不允许。
就比如肺结核的痰培养时间往往需要2~8周,病人来看病,你让他2个月以后再来?这显然也不可能。
于是有一位外院医生站起来反问道:
“林主任,据我所知,痰培养的准确率也不是百分百的,有些病人是无法自主咳痰,有些痰液的标本容易受到污染,所以这时候把痰培养做为诊断金标准是不是不够精确?”
林三七面对质疑也不恼,理越辩越明,有质疑是正常现象,不要动不动给人禁言。
“这个问题问得好,痰培养的准确率大约是8o%~9o%吧,的确不是百分百的。但从逻辑上来讲,我们只要在痰中找到结核杆菌,就一定能确诊,对不对?
至于说肺组织检查,这又是动刀子,又是扎针子,一般人都接受不了,也是我们绝大多数医生不会操作的,那么这时候应该怎么办呢?”
协和医院的冯新民医生半真半假喊道:
“那这时候就需要x光片来诊断呀,可问题是,你们中医院哪来的x光机啊?”
“就是,中医院就是诊个脉看个舌苔,既然痰培养都不一定正确,那中医又是怎么确诊的?”
“来来来,林主任,让我们见识一下你们的创新诊疗方案。”
“呵呵呵~~~”
196o年的都中医院,中医这块实力绝对是全国第一,这个同行都知道。
但大家也知道中医院走的是传统医学路线,没有现代医院的一套检测设备和仪器,所以几个外院院长开始趁机打趣道。
算不上嘲笑。
气不过是真的,谁让中医院的粮食多,甚至还新建了一个农场,看着已经半人高的玉米地,大家都羡慕得面目全非。
结果大家笑了半天,现沈院长、纪副院长、林三七等中医院这边的人都没有羞愧、憋屈、生气的表情,反而一个个都很淡定。
于是众人都不淡定了。
屠院长想到中医院既然敢在全国第一个提出办“肺结核专科”,再想想以往林三七的神奇之处,于是倒吸一口冷气:
“卧糟,老沈,你们买到x光机了?”
沈院长抬抬下巴:“当然了,而且我们的x光机是最先进的75o毫安机,更清晰,拍出来的效果不要太好哦。”
外院的同行们一听,一个个都咪起了眼睛。
沈院长瞄了他们一眼,呵呵一笑,继续刺激道:
“要不是场地太小,我们还准备装个七、八、十来台x光机呢,现在只安装了2台,也不知道够不够用。”
“2台?你们这里有2台75o毫安x光机?”
无论是屠院长、刘院长、戴院长,还是其他各大医院科主任们一个个都激动地站了起来,一个个脸色肉眼可见变红了。当然眼睛更红。
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