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0340章 高难度的重建（第2页）

不为别的，只为让那位年轻的老师认可。

“在座的诸位，大家好，我是综合骨科的进修生高桥文哉，大家可以叫我小高，下面是我对余水莲的手术方案的汇报。”

“现代外科，从征服出血、疼痛、感染开始，才真正揭开序幕，到今天，手术替人们解决了很多的病痛，无论什么手术，都逃脱不了三种境界，切除、修复、重建。”

“切除，比如阑尾炎的治疗，将病变的组织或器官抛弃，让它脱离我们的人体；修复，比如皮肤裂开、骨折、肌腱断裂的手术，我们试图将它进行修补，尽量恢复原来的解剖和功能；而重建，是目前外科领域最高的境界，器官的损坏导致功能的丧失，为了恢复它的工作能力，我们穷尽手段，仿制一个这样的器官来代替它的功能，比如人工关节置换。”

“今天，余水莲的手术，就是重建手术，因为她原来存在的自然肛门和尿道都已经消失，为了恢复她的排泄功能，像正常人一样干净整洁地活着，我们要给他重建一个肛门。”

“重建一个器官，我们最终目的是模拟功能，这个病人存在两个重建手术，重建尿道和肛门，重建尿道实现的只是排尿的管道功能，控制排尿的肌肉在膀胱的颈部，没有受损，所以这个手术是一个常规整形手术，没有难度，这类手术，我在《柳叶刀》及其它期刊有多篇论文，其中弯曲重建便是我最早提出的理论。”

“最难的肛门重建，如果要重建一个能够控制排便的肛门，在目前的医疗技术下，必须有保留的直肠，有完整的神经通路，很可惜，这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除，我们排便反射的终端感受器，压力感受器分布在直肠的粘膜，降结肠是没有此类感受器的，所有缺少神经反射弧的终端，在这种条件下建立能够控制大便的肛门，几乎不可能”

“人工肛门发展到今天，仍然不完善，括约肌套囊长期植入，套件反复活动，对组织频发刺激，势必产生炎症反应，加之套囊的高压活动，导致对组织的腐蚀、导致疼痛、感染和伤口裂开，一系列并发症。

“电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建，我做过不少，液体闭合率超过95，这个数据在世界非常高，但是这样高位的异位重建，确实缺乏经验。”

“我们取皮瓣的部位，要放弃肢、肩关节周围的肌肉，因为病人要利用肢完成很多替代性动作，所以我可以腰部取材，她以后无需靠腰部肌肉来位置直立，肌力的减弱影像减少。”

“括约肌取材科选用胸小肌游离肌瓣，带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经，肌瓣中央打孔，植入降结肠末端，环绕结肠末端，血管可与结肠附近供血血管分支吻合，神经可与残留的阴部神经吻合，建立肌肉控制的神经传导弧，可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”

结核图谱对自己的手术阐述，让他重新回到创伤外科大师的水平，讲完之后迎来一阵热烈的掌声。

这个术式是在高桥丰富的重建外科经验基础设计的，非常符合余水莲目前的情况，只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。

他的手术可以结束余水莲用腹部的瘘口排便的不便，可能使用定期排便的策略，解决了大便失禁的问题。

高桥的这套手术方案非常高水平的重建组合，如果要做到成功率95，的确是世界顶尖水平。

余水莲拆完线后，肝肾功能一直正常，顺利度过了脏器功能障碍的危险期。

这样，尿道和肛门的重建手术提日程，杨平给大家布置的作业，到了交作业的时候。

杨平给他们布置作业，各自设计重建手术的方案，就是希望他们三个人能够在一起讨论。

高桥是国际创伤外科的大师，掌握着最新的理念和技术，让宋子墨、徐志良跟高桥去碰撞，产生思想的火花。

如果从群里的讨论信息判断，三人其实各自有自己的优势，高桥的临床经验最丰富，

宋子墨的天赋最高，无论是思维能力还是动手能力，他明显在高桥和徐志良之，宋子墨与高桥的差距在于临床经验。

杨平交给他的经验，对宋子墨来说，还是理论，是书本得不到的理论，他做过的手术没有高桥多，自然临床经验比高桥差。

徐志良的思维能力不比高桥差，但是无论是理论知识还是临床经验，比起高桥还是差很多，毕竟高桥在这个专业研究很久，到处交流学习。

而徐志良没有宋子墨那样，可以获得杨平灌给的经验，只有读博士获取的临床经验，十分有限。

徐志良从本科到博士，都是帝都医大毕业的，中国人十几亿人口，本科能够考帝都医大的，那是十几亿人里的学霸。

高桥是一亿日本人中的学霸，从这个选拔比例，高桥也只是中国一个省量级的学霸。

所以，徐志良展示的智商水平不比高桥差，也是情理之中的事情。

但是高桥接受的精英化医生培训路线，在临床和科研能力与徐志良拉开很大的距离，也是合理的。

徐志良，只要加以培养，假以时日，超过高桥是完全有可能的，至少杨平是这么认为的。

他希望这两个人跟高桥相处，能够学习到他那种开阔的国际视野，这才是最重要的。

会议室里，挤满了人，有人坐着，有人站着，全部穿着干净的白大褂，即使平时最邋遢的人，也整理好衣领和扣子。

这些人，有综合骨科的医生、研究生、规培生、实习生，还有其它科室的年轻医生，抽空来参加这次会议。

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